顎関節症
- TCHを是正し、筋肉の緊張を取り除く。
- 症状が改善した後に、必要であれば精密な咬合検査を行う。
- どうしても歯科医学的な原因（歯の形態など）が残る場合にのみ、ステージ2としての「咬合治療」を検討する。
噛み合わせ治療｜削る前に知るべき「TCH」という真実。
「顎がカクカク鳴る」
「口が開きにくい」
「原因不明の頭痛や肩こりに悩まされている」
こうした症状に悩み、歯科医院を訪れると、多くの場合は「噛み合わせが原因です」と言われ、健康な歯を削ったり、マウスピースを作ったりする治療を提案されます。
しかし、それで本当に解決したでしょうか？
歯を削るという「後戻りできない処置」をしたにもかかわらず、症状が再発したり、逆に違和感が強まったりして、当院へ駆け込まれる患者様が後を絶ちません。
山田歯科医院では、世界標準の顎関節症治療の原則に基づき、「まずは削らない」ことから始めます。
なぜなら、多くの顎関節症や不定愁訴の真犯人は、噛み合わせそのものではなく、あなた自身の「無意識の癖」にあることが分かってきたからです。
歯科医師が語らない、顎関節症と「不定愁訴」の現実
近年、顎関節症や噛み合わせに関連するトラブルが急増しています。
それらは単に「顎が痛い」だけでなく、以下のような「不定愁訴（ふていしゅうそ）」と呼ばれる、原因不明の体調不良を引き起こします。
慢性的で重い頭痛や肩こり
耳鳴りやめまい
舌の痛みや違和感
熟睡できない、常に体がだるい
これらの症状は、日々の豊かな生活を脅かす深刻な問題です。
現代の歯科医療の多くは、こうした症状に対して「歯を削る」「被せ物をする」といった物理的な処置を平然と行います。
しかし、現実は残酷です。物理的な処置だけでは、すべての患者様の悩みを解決することはできません。
なぜなら、お口の中に起きている現象は、もっと複雑で「多因子」なものだからです。
顎関節症は「多因子性」の疾患である
現在、世界的健康の基準を唱えるNIH（アメリカ国立衛生研究所）では、顎関節症を「多因子性（た因子せい）」の疾患であると定義しています。つまり、原因は一つではないということです。
顎関節症を引き起こす「積木」のような要因
顎関節症は、以下のような様々な因子が複合的に重なり、その方の「許容範囲」を超えたときに発症します。
顎関節や筋肉の耐久性・形状
生まれ持った骨格や筋肉の強さ。
精神的ストレス
職業や性格による影響。
歯並び・噛み合わせ
物理的な歯の並び。
悪習癖（TCHなど）
上下の歯を触れ合わせる時間や力。
この中でも、現代社会において最も変化しやすく、かつ悪影響を及ぼすのが「精神的ストレス」です。
ストレスは交感神経を興奮させ、無意識のうちに筋肉を緊張させます。
大学病院などで精神安定剤が処方されるのはそのためですが、薬でストレスをごまかしても根本解決にはなりません。
かといって、今の日本で「ストレスを完全になくす」ことも、また現実的ではありません。
だからこそ、私たちは「最も変えやすく、かつ効果が高い因子」に注目します。それがTCHです。
新しい概念「TCH（上下の歯の接触癖）」とは何か？
あなたの上下の歯は、普段（食事の時以外）触れ合っていますか？
もし「はい」と答えるなら、それはすでに「異常」な状態かもしれません。
24時間のうち、歯が触れ合うのはわずか「17.5分」
これは1969年に発表された、世界的に有名な論文（Graf）によるデータです。
食事や会話を含め、1日のうちで上下の歯が接触している時間は、合計してもたったの17.5分しかありません。
本来、リラックスしている時の上下の歯の間には、1〜3ミリの隙間（安静空隙）があるのが正常なのです。
「食いしばり」とは違う、ごく弱い力のダメージ
TCH（Tooth Contacting Habit）とは、東京医科歯科大学の木野孔司先生らが提唱された概念で、「ごく弱い力で、持続的に上下の歯を触れ合わせてしまう癖」のことです。
食いしばり・歯ぎしり
最大の力の80%程度で噛む。数分しか続かない。
TCH
わずかな力で「触れ続ける」。数時間、あるいは1日中続く。
ごくわずかな力であっても、長時間接触し続けることで、脳は「噛んでいる」という信号を送り続けます。
その結果、顎を動かす筋肉は休まる暇がなく疲弊し、顎関節への血流が阻害され、歯や歯ぐきにまで多大なダメージを与えます。
TCHはなぜ起きてしまうのか？
「だらしないから、口を閉じなさい！」
子供の頃、こう言われた記憶はありませんか？
実はこうした教育がきっかけで、「口を閉じる＝歯を噛み合わせる」と思い込み、悪い癖として定着してしまうケースが非常に多いのです。
その他にも、以下のようなきっかけでTCHは発現します。
パソコンやスマホの長時間使用（集中すると歯が触れやすい）
精神的な緊張やストレス
歯科治療で入れた新しい被せ物の違和感
けがや事故の後遺症
TCHは、いわば「お口の筋トレ」を24時間やり続けているようなもの。
これでは顎が悲鳴をあげるのは当然です。
山田歯科医院の「TCH是正プログラム」：削らない治療のステージ
当院の顎関節症治療は、いきなり削ることは絶対にしません。
まずは「TCH是正プログラム」によって、症状の改善を第一に考えます。
「TCH研究会」のメンバーとして
2012年2月テレビでTCHについて報道されたことをきっかけに、東京医科歯科大学顎関節治療部には全国から1日に70～80名の患者さんがお出でになります。
当院は東京医科歯科大学顎関節治療部西山暁准教授が顧問を務める「TCH研究会」のメンバーとして常に新しい噛み合わせ関連疾患をより簡単に解決するための情報交換と基礎研究のためのデータ集積を行っています。
TCHの概念や治療方法が世界的に広がれば、顎関節症はほとんどなくなるとさえ言われています。
かみ合わせの治療は、TCHが改善され、症状がなくなれば非常に効果的な治療となり、再発の予防につながります。
咬合調整、矯正治療などはTCHの改善がみられてから次の治療として行います。
ステージ1：可逆的な処置（元に戻せる治療）
NIHが1996年に示した世界標準のプロトコルに従い、まずは「元に戻せる治療」から行います。
意識化（是正指導）
自分が歯を接触させている瞬間に気づき、それを離す習慣を身につけます。
デンタルインタビュー（セラピー）
日常の生活習慣やストレス環境を丁寧にお伺いします。
コミュニケーションという名の“セラピー”
当院では、精神的ストレスへの対応として、仕事や趣味、人間関係についてのお話をじっくり伺います。
「自分の辛さを分かってくれる人がいる」
「話すだけでスッキリした」
こうした対話そのものが、心療内科に行かなければ得られなかったようなセラピー効果を生みます。
患者様によっては、1時間の診療時間ずっとお話をされ、一切歯を削らずに笑顔で帰られることもあります。
ご自身でストレスの正体に気づくこと。それがTCHを是正する最大の近道なのです。
TCHの改善がされない状況での治療は危険です
当院では、最新の顎関節症治療のプロトコルに従い治療計画を立案いたします。
TCHの改善がされない状況での咬合治療（咬合調整、咬合再構成、矯正治療等）において治療中や矯正装置撤去後の顎関節症状の悪化が報告されています。
咬合治療、矯正治療は経済的、時間的負担が多く、患者さんにとってはその分期待も大きな治療です。
しかし、TCHの改善がみられないまま行った咬合治療によって期待した結果が得られない現実に直面し、患者さんも歯科医院側も非常につらい思いをされている現実がたくさん報告されています。
ステージ2：咬合治療
症状の改善がみられれば、ＴＣＨが起きた原因を解明し、その原因が“歯”にあるならば原因を取り除く治療を致します。
顎関節、筋肉、歯の接触状態、顎位などを総合的に調べる咬合診査の結果に基づきます。
このステージでは、再発防止が治療の目的で、歯科治療でなければ改善できない噛み合わせ関連疾患の原因因子を最小限に減らします。
このような考え方をベースとした噛み合わせ関連疾患に対する治療は時間こそかかりますが効果は早く、経済的な負担も少ないのです。
マウスピース治療について
いくつかのタイプの違うマウスピースによる治療方法がありますが、装置によって治療目的や効果が違いますので詳しい説明が必要です。
但し、これらのマウスピースでの治療は装置によって原因がかみ合わせに問題があることを確認するためと、症状の改善にあるため、前提として次の咬合治療が必要となります。
もし、治療がここまでとなるとあなたは一生このマウスピースと縁が切れなくなってしまいます。
マウスピース治療と咬合治療の「本当の順番」
顎関節症といえばマウスピース（スプリント）ですが、順番を間違えると逆効果になります。
TCHがある状態でのマウスピース治療は、筋肉が緊張したまま装置を入れるため、マウスピースがボロボロに削れたり、穴が開いたりします。
これでは効果が出ないどころか、余計に噛みしめを助長することさえあります。
正しい順番は、
TCHが是正されないまま行われる咬合調整（歯を削る）や矯正治療は、治療後に症状を悪化させるリスクが非常に高いことが報告されています。
私たちは、患者様の大切な時間と費用を、失敗する可能性のある治療に投じさせたくはありません。
結びに：顎関節症は「人生の質」を取り戻すチャンス
顎関節症は、世界的に見れば「ほとんどがTCHの改善で解決する」とさえ言われています。
あなたが今抱えているその痛みや違和感は、体が発している「生活を見直してほしい」というサインかもしれません。
当院は、東京医科歯科大学顎関節治療部顧問の西山暁准教授が務める「TCH研究会」のメンバーとして、常に最新の知見を共有しています。
高額な治療や、後戻りできない手術を選択する前に、まずはあなたの「17.5分」を取り戻すことから始めませんか？